بررسی اجمالی

پوکی استخوان باعث ضعیف شدن و شکنندگی استخوان ها می شود - به قدری شکننده است که سقوط یا حتی فشارهای خفیف مانند خم شدن یا سرفه می تواند باعث شکستگی شود. شکستگی های مربوط به پوکی استخوان معمولاً در مفصل ران ، مچ دست یا ستون فقرات اتفاق می افتد.

استخوان بافت زنده ای است که دائما در حال تجزیه و جایگزینی است. پوکی استخوان زمانی اتفاق می افتد که ایجاد استخوان جدید با از دست دادن استخوان قدیمی هماهنگ نشود.

پوکی استخوان مردان و زنان از هر نژاد را درگیر می کند. اما زنان سفیدپوست و آسیایی - به ویژه زنان مسن که یائسه شده اند - بیشتر در معرض خطر هستند. داروها ، رژیم غذایی سالم و ورزش های تحمل کننده وزن می توانند به جلوگیری از تحلیل رفتن استخوان یا تقویت استخوان های ضعیف بدن کمک کنند.

علائم

به طور معمول هیچ علائمی در مراحل اولیه از دست دادن استخوان وجود ندارد. اما هنگامی که استخوان ها توسط پوکی استخوان ضعیف شدند ، ممکن است علائم و نشانه هایی داشته باشید که شامل موارد زیر است:

• کمر درد ، ناشی از شکستگی یا ریزش مهره
• از دست دادن قد با گذشت زمان
• یک حالت خمیده
• استخوانی که خیلی راحتتر از حد انتظار می شکند

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر یائسگی زودرس را پشت سر گذاشتید یا چندین ماه کورتیکواستروئید مصرف کردید ، یا اگر یکی از والدینتان شکستگی مفصل ران داشتید ، ممکن است بخواهید با پزشک خود در مورد پوکی استخوان صحبت کنید.

علل

پوکی استخوان باعث ضعیف شدن استخوان می شود

استخوان طبیعی ظاهری شبیه ماتریس لانه زنبوری دارد (بالا). در زیر میکروسکوپ ، استخوان پوکی استخوان (پایین) متخلخل تر به نظر می رسد.

استخوان های شما در حالت تجدید مداوم قرار دارند - استخوان جدید ساخته می شود و استخوان قدیمی شکسته می شود. هنگامی که جوان هستید ، بدن سریعتر از تجزیه استخوان قدیمی و افزایش توده استخوان ، استخوان جدید ایجاد می کند. بعد از اوایل دهه 20 این روند آهسته می شود و بیشتر افراد در سن 30 سالگی به حداکثر توده استخوانی می رسند.

احتمال ابتلا به پوکی استخوان تا حدودی به میزان توده استخوانی در جوانی شما بستگی دارد. اوج استخوان تا حدودی به ارث می رسد و همچنین براساس گروه قومی متفاوت است. هرچه اوج توده استخوان بالاتر باشد ، استخوان شما در بانک بیشتر است و با افزایش سن احتمال پوکی استخوان کاهش می یابد.

عوامل خطر

تعدادی از عوامل می توانند شامل شونداحتمال پوکی استخوان - از جمله سن ، نژاد ، انتخاب سبک زندگی و شرایط پزشکی و روشهای درمانی را کاهش دهید.

خطرات غیرقابل تغییر

برخی از عوامل خطر پوکی استخوان از کنترل شما خارج هستند ، از جمله:

• جنسیت زنان بیش از مردان به پوکی استخوان مبتلا می شوند.
• سن. هرچه سن شما بالاتر می رود ، خطر پوکی استخوان بیشتر می شود.
• مسابقه اگر سفید پوستان یا از نژاد آسیایی باشید بیشتر در معرض خطر پوکی استخوان قرار دارید.
• سابقه خانوادگی. داشتن پدر یا مادر یا خواهر یا برادر مبتلا به پوکی استخوان ، شما را در معرض خطر بیشتری قرار می دهد ، به خصوص اگر مادر یا پدر شما از ناحیه ران دچار شکستگی شود.
• اندازه قاب بدنه. مردان و زنانی که فریم های بدنی کمی دارند تمایل به هکتار دارندخطر بالاتری دارد زیرا ممکن است با افزایش سن توده استخوانی کمتری داشته باشند.

سطح هورمون

پوکی استخوان بیشتر در افرادی دیده می شود که هورمون های خاصی در بدنشان زیاد یا خیلی کم باشد. مثالها عبارتند از:

• هورمون های جنسی. کاهش سطح هورمون های جنسی باعث ضعیف شدن استخوان می شود. کاهش سطح استروژن در زنان در یائسگی یکی از قوی ترین عوامل خطر ابتلا به پوکی استخوان است.

  مردان با افزایش سن به تدریج سطح تستوسترون را کاهش می دهند. درمان های سرطان پروستات که باعث کاهش سطح تستوسترون در مردان می شود و درمان های سرطان پستان که میزان استروژن را در زنان کاهش می دهد ، احتمالاً باعث از بین رفتن استخوان می شود.

• مشکلات تیروئید هورمون تیروئید بیش از حد باعث از دست رفتن استخوان می شود. اگر تیروئید بیش از حد فعال باشد یا بیش از حد مخاط بخورید ، این اتفاق می افتد داروی هورمون تیروئید برای درمان تیروئید کم کار.
• غدد دیگر. پوکی استخوان همچنین با فعالیت بیش از حد پاراتیروئید و غده فوق کلیه همراه است.

عوامل رژیم غذایی

پوکی استخوان به احتمال زیاد در افرادی رخ می دهد که:

• مصرف کم کلسیم. کمبود کلسیم در طول زندگی در ایجاد پوکی استخوان نقش دارد. مصرف کم کلسیم منجر به کاهش تراکم استخوان ، از بین رفتن زودرس استخوان و افزایش خطر شکستگی می شود.
• اختلالات اشتها. محدودیت شدید در مصرف غذا و کمبود وزن باعث ضعیف شدن استخوان در مردان و زنان می شود.
• جراحی دستگاه گوارش. جراحی برای کاهش اندازه معده یا برداشتن بخشی از روده ، میزان سطح قابل جذب را محدود می کند مواد مغذی ، از جمله کلسیم. این جراحی ها شامل مواردی است که به شما در کاهش وزن و سایر اختلالات دستگاه گوارش کمک می کند.

استروئیدها و سایر داروها

استفاده طولانی مدت از داروهای کورتیکواستروئید خوراکی یا تزریقی ، مانند پردنیزون و کورتیزون ، در روند بازسازی استخوان تداخل ایجاد می کند. پوکی استخوان همچنین با داروهایی که برای مقابله یا پیشگیری استفاده می شود در ارتباط است:

• تشنج
• ریفلاکس معده
• سرطان
• رد پیوند

شرایط پزشکی

خطر پوکی استخوان در افرادی که مشکلات پزشکی خاصی دارند بیشتر است ، از جمله:

• بیماری سلیاک
• بیماری التهابی روده
• بیماری کلیه یا کبد
• سرطان
• لوپوس
• مولتیپل میلوما
روماتیسم مفصلی

انتخاب های سبک زندگی

برخی از عادت های بد می توانند خطر پوکی استخوان را افزایش دهند. مثالها عبارتند از:

• شیوه زندگی کم تحرک. خطر ابتلا به پوکی استخوان در افرادی که زمان زیادی را به نشستن می گذرانند بیشتر از افرادی است که تحرک بیشتری دارند. هرگونه ورزش تحمل کننده وزن و فعالیت هایی که باعث ایجاد تعادل و استقرار خوب بدن می شود برای استخوان های شما مفید است ، اما راه رفتن ، دویدن ، پریدن ، رقصیدن و وزنه برداری بسیار مفید به نظر می رسد.
• مصرف بیش از حد الکل. مصرف منظم بیش از دو نوشیدنی الکلی در روز خطر پوکی استخوان را افزایش می دهد.
• مصرف دخانیات. نقش دقیق توتون در پوکی استخوان مشخص نیست ، اما نشان داده شده است که استفاده از تنباکو به ضعف استخوان ها کمک می کند.

عوارض

شکستگی استخوان ، به ویژه در ستون فقرات یا مفصل ران ، جدی ترین عوارض پوکی استخوان است. شکستگی لگن اغلب ناشی از زمین خوردن است و می تواند منجر به ناتوانی و حتی افزایش خطر مرگ در اولین سال پس از آسیب شود.

در بعضی موارد ، حتی اگر زمین نخورده باشید ، شکستگی ستون فقرات نیز ممکن است رخ دهد. استخوان هایی که ستون فقرات (مهره ها) شما را تشکیل می دهند می توانند تا حد مچاله شدن ضعیف شوند ، که می تواند منجر به کمر درد ، از دست دادن قد و حالت خمیده به جلو شود.

جلوگیری

تغذیه خوب و ورزش منظم برای سلامت استخوان ها در طول زندگی ضروری است.

پروتئین

پروتئین یکی از عناصر سازنده استخوان است. با این حال ، شواهد متناقضی در مورد تأثیر مصرف پروتئین بر تراکم استخوان وجود دارد.

بیشتر افراد پروتئین کافی در رژیم های غذایی خود دارند ، اما برخی از آنها این پروتئین را دریافت نمی کنند. گیاهخواران و گیاهخواران اگر عمدا بدنبال منابع مناسبی مانند سویا ، آجیل ، حبوبات ، دانه های گیاهخواران و گیاهخواران و لبنیات و تخم مرغ برای گیاهخواران باشند ، می توانند پروتئین کافی در رژیم غذایی دریافت کنند.

افراد مسن به دلایل مختلف ممکن است پروتئین کمتری مصرف کنند. اگر فکر می کنید پروتئین کافی دریافت نمی کنید ، از پزشک خود در صورت استفاده از مکمل سوال کنید.

وزن بدن

کمبود وزن احتمال از دست رفتن استخوان و شکستگی را افزایش می دهد. اکنون اضافه وزن شناخته شده است که خطر شکستگی در بازو و مچ دست شما را افزایش می دهد. به همین ترتیب ، حفظ وزن مناسب بدن برای استخوان مفید استهمانطور که به طور کلی برای سلامتی است.

کلسیم

زنان و مردان بین 18 تا 50 سال روزانه به 1000 میلی گرم کلسیم نیاز دارند. این مقدار روزانه با رسیدن 50 سالگی زنان و 70 سالگی به 1200 میلی گرم افزایش می یابد.

منابع خوب کلسیم عبارتند از:

• محصولات لبنی کم چرب
• سبزیجات برگ سبز تیره
• ماهی قزل آلا یا ماهی ساردین کنسرو شده با استخوان
• محصولات سویا ، مانند توفو
• غلات و آب پرتقال غنی شده با کلسیم

اگر دریافت کلسیم کافی از رژیم غذایی برای شما دشوار است ، مصرف مکمل های کلسیم را در نظر بگیرید. با این حال ، کلسیم بیش از حد با سنگ کلیه در ارتباط است. اگرچه هنوز مشخص نیست ، اما برخی از متخصصان معتقدند که کلسیم زیاد به ویژه در مکمل ها می تواند خطر بیماری قلبی را افزایش دهد.

بخش بهداشت و پزشکی آکادمی های ملی علوم ، ای (پیش از این انستیتوی پزشکی) توصیه می کند کل دریافت کلسیم از مکمل ها و رژیم های غذایی با هم برای افراد بالای 50 سال نباید بیش از 2000 میلی گرم باشد.

ویتامین دی

ویتامین D توانایی جذب کلسیم در بدن را بهبود می بخشد و سلامت استخوان را از راه های دیگر بهبود می بخشد. افراد می توانند مقداری از ویتامین D خود را از نور خورشید دریافت کنند ، اما اگر در یک عرض جغرافیایی زیاد زندگی کنید ، اگر شما در منزل مسکونی نیستید ، یا اگر به طور منظم از ضد آفتاب استفاده می کنید یا از آفتاب به دلیل خطر سرطان پوست جلوگیری می کنید ، این منبع خوبی نخواهد بود. .

برای دریافت ویتامین D کافی برای حفظ سلامت استخوان ، توصیه می شود بزرگسالان 51 تا 70 ساله 600 واحد بین المللی (IU) و 800 دریافت کنند IU یک روز بعد از 70 سالگی از طریق غذا یا مکمل.

افرادی که منابع دیگری از ویتامین D ندارند و به خصوص در معرض آفتاب محدود هستند ممکن است به مکمل نیاز داشته باشند. بیشتر محصولات مولتی ویتامین بین 600 تا 80 حاوی هستند0 IU ویتامین D. تا 4000 IU ویتامین D در روز برای اکثر افراد بی خطر است.

ورزش

ورزش می تواند به شما در ساختن استخوان های محکم و کندی از دست دادن استخوان کمک کند. ورزش مهم نیست که از چه زمانی شروع کنید ، استخوان های شما سود می برند ، اما اگر در جوانی ورزش منظم را شروع کرده و در طول زندگی به ورزش ادامه دهید ، بیشترین سود را خواهید داشت.

تمرینات قدرتی را با ورزش های تحمل وزن و تعادل ترکیب کنید. تمرینات قدرتی به تقویت عضلات و استخوان های بازو و ستون فقرات فوقانی کمک می کند. تمرینات تحمل وزن - مانند راه رفتن ، آهسته دویدن ، دویدن ، پله نوردی ، طناب زدن ، اسکی و ورزشهای تولید ضربه - عمدتا بر استخوانهای پاها ، باسن و پایین ستون فقرات شما تأثیر می گذارد. تمرینات تعادلی مانند تای چی می تواند خطر سقوط شما را کاهش دهد ، خصوصاً با افزایش سن.

شنا ، دوچرخه سواری و ورزش با ماشین هایی مانند مربی بیضویs می تواند یک تمرین قلبی عروقی خوب ارائه دهد ، اما سلامت استخوان را بهبود نمی بخشد.

تشخیص

تراکم استخوان شما توسط دستگاهی اندازه گیری می شود که از اشعه ایکس برای تعیین نسبت ماده معدنی در استخوان های شما استفاده می کند. در طی این آزمایش بدون درد ، در حالی که اسکنر از بدن شما عبور می کند ، روی یک میز پر شده دراز می کشید. در بیشتر موارد ، فقط چند استخوان بررسی می شود - معمولاً در مفصل ران و ستون فقرات.

رفتار

توصیه های درمانی اغلب بر اساس تخمین خطر شکستن استخوان در 10 سال آینده با استفاده از اطلاعاتی مانند آزمایش تراکم استخوان است. اگر خطر شما زیاد نباشد ، ممکن است درمان شامل دارو نباشد و در عوض بر تغییر عوامل خطر از دست دادن و افتادن استخوان متمرکز شود.

بیوفسفونات ها

هم برای مردان و هم برای زنان در معرض خطر شکستگی ، بیشترین داروهای پوکی استخوان که تجویز می شوند بیس فسفونات است. مثالها عبارتند از:

• آلندرونات (Binosto ، Fosamax)
• Risedronate (Actonel ، Atelvia)
• Ibandronate (Boniva)
• زولدرونیک اسید (Reclast ، Zometa)

عوارض جانبی شامل حالت تهوع ، شکم درد و علائم دل درد مانند است. در صورت مصرف صحیح دارو احتمال بروز این موارد کمتر است.

اشکال وریدی بیس فسفوناتها باعث ناراحتی معده نمی شوند اما می توانند تا سه روز باعث تب ، سردرد و دردهای عضلانی شوند. زمانبندی تزریق سه ماهه یا سالانه ممکن است آسانتر از یادآوری مصرف قرص هفتگی یا ماهانه باشد ، اما انجام این کار هزینه بیشتری دارد.

داروهای آنتی بادی مونوکلونال

در مقایسه با بیس فسفونات ها ، دنوزوماب (Prolia ، Xgeva) نتایج تراکم استخوان مشابه یا بهتری را ایجاد می کند و احتمال شکستگی در انواع مختلف را کاهش می دهد. دونوزوماب هر شش ماه از طریق ضربه زیر پوست تحویل می شود.

در صورت مصرف دنوزوماب ، ممکن است مجبور باشید این کار را به مدت نامحدود ادامه دهید. تحقیقات اخیر نشان می دهد پس از قطع دارو احتمال شکستگی ستون فقرات زیاد است.

عارضه بسیار نادر بیس فسفونات ها و دونوزوماب ، شکستگی یا ترک خوردن در وسط استخوان ران است.

دومین عارضه نادر بهبود تاخیر استخوان فک (استئونکروز فک) است. این می تواند پس از یک عمل تهاجمی دندانپزشکی مانند برداشتن دندان رخ دهد.

قبل از شروع استفاده از این داروها باید معاینه دندانپزشکی داشته باشید و همچنان باید از دندان های خود مراقبت کافی داشته و در حالی که روی آنها هستید مرتباً به دندانپزشک مراجعه کنید. اطمینان حاصل کنید که دندانپزشک می داند که شما از این داروها استفاده می کنید.

درمان مرتبط با هورمون

استروژن ، به ویژه اگر بلافاصله پس از یائسگی شروع شود ، می تواند به حفظ تراکم استخوان کمک کند. با این حال ، استروژن درمانی می تواند خطر لخته شدن خون ، سرطان آندومتر ، سرطان پستان و احتمالاً بیماری قلبی را افزایش دهد. بنابراین ، استروژن به طور معمول برای سلامت استخوان در زنان جوان یا در زنانی که علائم یائسگی آنها نیز نیاز به درمان دارد ، استفاده می شود.

رالوکسیفن (Evista) بدون برخی از خطرات مرتبط با استروژن ، از اثرات مفید استروژن بر تراکم استخوان در زنان یائسه تقلید می کند. مصرف این دارو می تواند خطر ابتلا به برخی از انواع سرطان پستان را کاهش دهد. گرگرفتگی یک عارضه جانبی رایج است. رالوکسیفن همچنین ممکن است خطر لخته شدن خون را افزایش دهد.

در مردان ، پوکی استخوان ممکن است با کاهش تدریجی سطح تستوسترون مربوط به سن مرتبط باشد. درمان جایگزینی تستوسترون می تواند به بهبود علائم تستوسترون پایین کمک کند ، اما داروهای پوکی استخوان در مردان برای درمان پوکی استخوان بهتر مورد بررسی قرار گرفته اند و بنابراین به تنهایی یا علاوه بر تستوسترون توصیه می شوند.

داروهای استخوان سازی

اگر نمی توانید درمان های متداول پوکی استخوان را تحمل کنید - یا اگر آنها به اندازه کافی خوب عمل نکنند ، ممکن است پزشک پیشنهاد کند:

• Teriparatide (Forteo). این داروی قدرتمند مشابه هورمون پاراتیروئید است و رشد استخوان جدید را تحریک می کند. با تزریق روزانه در زیر پوست انجام می شود. پس از دو سال درمان با تری پاراتید ، داروی پوکی استخوان دیگری برای حفظ رشد استخوان جدید مصرف می شود.
• Abaloparatide (Tymlos) داروی دیگری مشابه هورمون پاراتیروئید است. می توانید فقط برای دو سال آن را مصرف کنید ، و یک داروی پوکی استخوان دیگر به دنبال آن می آید.
• روموزوزوماب (شب). این جدیدترین داروی استخوان سازی برای درمان پوکی استخوان است. این دارو هر ماه در مطب پزشک شما تزریق می شود. این دارو به یک سال درمان محدود می شود و به دنبال آن سایر داروهای پوکی استخوان نیز وجود دارد.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

این پیشنهادات ممکن است به شما در کاهش خطر ابتلا به پوکی استخوان یا شکستن استخوان کمک کند:

• سیگار نکشید سیگار کشیدن میزان از دست دادن استخوان و احتمال شکستگی را افزایش می دهد.
• از مصرف زیاد الکل خودداری کنید. مصرف بیش از دو نوشیدنی الکلی در روز ممکن است باعث کاهش استخوان سازی شود. تحت تأثیر الکل بودن نیز می تواند خطر سقوط شما را افزایش دهد.
• جلوگیری از سقوط. کفش های پاشنه کم با کف بدون لغزش بپوشید و خانه خود را از نظر سیم های برق ، فرش های منطقه و سطح لغزنده ای که ممکن است باعث زمین خوردن شما شود ، بررسی کنید. اتاق ها را به شدت روشن نگه دارید ، میله های چنگک را درست در داخل و خارج درب دوش خود نصب کنید و مطمئن شوید که می توانید به راحتی وارد تختخواب خود شوید و از آن خارج شوید.

پزشکی جایگزین

شواهد محدودی وجود دارد که برخی مکمل ها مانند ویتامین K-2 و سویا می توانند به کاهش خطر شکستگی در پوکی استخوان کمک کنند ، اما برای اثبات فواید و تعیین خطرات به مطالعات بیشتری نیاز است.

آماده شدن برای قرار شما

پزشک خانواده شما ممکن است آزمایش تراکم استخوان را پیشنهاد کند. غربالگری پوکی استخوان برای همه زنان در سن 65 سالگی توصیه می شود. برخی از دستورالعمل ها همچنین غربالگری مردان در سن 70 سالگی را توصیه می کنند ، به خصوص اگر آنها دارای مشکلات سلامتی هستند که احتمال پوکی استخوان دارند. اگر بعد از آسیب جزئی ، مانند سقوط ساده ، استخوان شکسته باشید ، ممکن است تراکم استخوان برای ارزیابی خطر شکستگی بیشتر مهم باشد.

اگر آزمایش تراکم استخوان بسیار غیرطبیعی باشد یا سایر مشکلات بهداشتی پیچیده دیگری نیز داشته باشید ، ممکن است به پزشکی که متخصص اختلالات متابولیکی است (متخصص غدد) یا پزشکی که در زمینه بیماری های مفاصل ، عضلات یا استخوان ها تخصص دارد (متخصص روماتولوژی) مراجعه کنید.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات وجود دارد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

• علائمی را که متوجه شده اید بنویسید ، اگر چه ممکن است شما هیچ چیزی نداشته باشید.
• اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله استرسهای عمده یا تغییرات زندگی اخیر.
• لیستی از تمام داروها تهیه کنید ، ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید یا مصرف کرده اید ، از جمله دوزها. اگر نوع و دوز مکمل های کلسیم و ویتامین D را ضبط کنید بسیار مفید است ، زیرا داروهای مختلفی در دسترس است. اگر مطمئن نیستید که پزشک ممکن است به چه اطلاعاتی نیاز داشته باشد ، بطری ها را با خود ببرید یا با تلفن هوشمند خود از برچسب عکس بگیرید و آن را با پزشک خود به اشتراک بگذارید.
• سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما

در مورد پوکی استخوان ، سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• آیا باید از نظر پوکی استخوان غربالگری شود؟
• چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را توصیه می کنید؟
• چه عوارض جانبی ممکن است از درمان انتظار داشته باشم؟
• آیا جایگزینی برای درمانی که پیشنهاد می کنید وجود دارد؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا لازم است فعالیت های خود را محدود کنم؟
• آیا لازم است رژیم خود را تغییر دهم؟
• آیا لازم است مکمل مصرف کنم؟
• آیا برنامه فیزیوتراپی وجود دارد که به نفع من باشد؟
• برای جلوگیری از سقوط چه کاری می توانم انجام دهم؟

در پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً از شما سوالاتی مانند این موارد را می پرسد:

• آیا استخوان شکسته اید؟
• کوتاهتر شده ای؟
• رژیم شما به ویژه مصرف لبنیات چگونه است؟ فکر می کنید کلسیم کافی دریافت می کنید؟ ویتامین دی؟
• چند بار ورزش می کنید؟ چه نوع تمرینی انجام می دهید؟
• تعادل شما چگونه است؟ افتاده ای؟
• آیا شما سابقه خانوادگی پوکی استخوان دارید؟
• آیا پدر و مادری ران ران شکسته اند؟
• آیا تاکنون جراحی معده یا روده انجام داده اید؟
• آیا از داروهای کورتون (پردنیزون ، کورتیزون) به عنوان قرص ، تزریق یا کرم استفاده کرده اید؟